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[扬子晚报]产妇产床上突抽搐 医生抽丝剥茧找原因

2020-09-15 09:22:42     本站编辑     本站原创     89次

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      29岁的许女士婚后如期迎来了爱情的结晶,十月怀胎,历经数十次产检,还算一切顺利。许女士开始阵痛,小家伙终于快要和家人见面啦,一家人都满怀期待和喜悦。

  夜幕降临,许女士已宫口开全,在产床上做最后的冲刺,眼看着小宝贝的头已经快露出来了……突然,许女士开始全身抽搐,牙关紧闭,意识不清、躁动不安,身旁的监护仪嘀嘀嘀发出警报:心电监护显示血压146/94mmhg,心率113次/分,随后血压迅速下降至80/50 mmhg、指末氧只有70%左右,胎心下降至50-60次/分……瞬间许女士意识模糊,情况十分危急。

  当晚值班的以张立新副主任医生为首的产科团队迅速启动全院多科协作抢救模式。十分钟后,产科团队成功为其助娩出胎儿,宝宝出生后健康,体重3350克,新生儿科医师迅速接手孩子的照护。此时,麻醉科的侯广会和江晨辉医师也已迅速到位,到场后给予患者镇静、气管插管等抢救治疗,维持住了患者的生命体征。患者被迅速转移至ICU,进一步加强监护和治疗。

  来到ICU后,重症医学科张震环主任团队接手了后续病情处理,积极防止缺氧、酸中毒、脑水肿等并发症,严密监测血压、阴道出血情况,防止再次抽搐。同时完善相关检查,召集了全院多科协助会诊,进一步检查明确诊断。

  心内科、神经内科、内分泌科、重症医学科及妇产科专家齐聚一堂,共同为许女士会诊。心血管内科蔡伟主任医师考虑,许女士既往无高血压病史,妊娠期间无高血压,产后无血压升高,无相关心脏病史,心率快,肌钙蛋白T及BNP升高,检查尿蛋白阴性,D-二聚体没有明显增高,床边胸电提示急性肺水肿,心超提示左心室严重扩大,比正常扩大1倍左右,射血分数减退,EF值只有38%,严重心衰,心肌酶高达正常人的20倍,心肌酶比正常人高心肌收缩普遍减退,可排除肺栓塞,考虑围产期心肌病。

  再次追问病史,患者弟弟有癫痫病史,神经内科徐家立主任医师介绍,此种情况不排除家族遗传可能,许女士的情况倾向于考虑应激状态诱发癫痫发作,原因也有可能是高凝状态导致微小血栓形成,导致小腔梗,一过性的异常放电,并无遗留功能障碍。

  妇产科主任徐珺介绍,围生期心肌病原因未明,常常出现在产前1月至产后5月以内,以广泛心肌损害,伴有心肌收缩力下降,心功能不全,严重者可导致心功能衰竭,且有恢复者远期出现心肌扩张等心肌改变,大多数轻症患者产后能自行恢复。如合并神经内科癫痫病史,应及时告知医护人员,产时产后加强警惕,预防发作。

  通讯员 李娜 蒋佳佳

  扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦


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